경피적 관상동맥 확장 성형술

경피적 관상동맥 확장 성형술

경피적 관상동맥 확장 성형술이란 관상동맥 조영술과 유사한 방식으로 카테터를 목적으로 하는 관상동맥을 입구에 넣는다. 그런 다음 카테터를 통해 관상동맥에 실과 같은 가늘고 부드러운 철사(가이드 와이어)를 넣고 좁아지거나 막힌 부위를 통과시킨다. 그후 가이드 와이어에 모노레일과 같은 형태로 풍선 카테터를 넣어 협착 부위를 통과시킨다. 그러고 나서 협착 부위에 풍선을 정렬하고 풍선을 확장하고 협착을 밀어 펼친다. 30초~90초 확장 후 풍선을 수축시켜 관동맥 내에서 빼내고 확장이 잘 되었거나 조영을 해서 문제가 없으면 가이드 와이어 및 가이드 카테터를 뽑는 것으로 수술은 마무리된다. 깔끔하게 확장하기 위해 여러 번 반복적으로 확장하는 것이 일반적이다. 풍선 카테터에서는 확장이 불충분한 경우 혹은 확장으로 혈관벽에 흠집이 생길 것 같은 경우에는 스텐트라고 불리는 금속으로 만들어진 메쉬를 풍선 카테터에 실어 협착 부위로 운반하고, 마찬가지로 확장하여 스텐트를 혈관 벽에 붙인다. 치료 시간은 환자의 상태에 따라 다르지만 1~3시간 전후가 된다. 관상동맥 성형술을 실시할 때 보다 안전하고 확실하게 실시하기 위해 각종 보조 기구를 사용하는데, 그 기구로는 관상동맥 내 초음파 진단 장치, 인공심장박동기, 대동맥 내 풍선 펌프가 있다.

관상동맥 성형술과 관련된 위험

심장 카테터 검사와 마찬가지로 관상동맥 성형술에서도 방법, 기구 등 다양한 개량이 이루어져 환자에게 대한 고통, 위험성은 현저하게 감소해 왔다. 그러나 현재에도 아직 위험성이 완전히 제거되었다고는 할 수 없다. 관상동맥 성형술의 위험은 기본적으로 관상동맥 조영술에서 언급한 위험과 유사하지만 카테터 조작이 복잡해질수록 각각의 위험이 조금씩 높아진다. 혈전 색전증, 출혈, 심장 탐포나제, 조영제의 사용에 의한 합병증, 선자 부위의 신경 손상 등 이러한 합병증이 일어났을 경우 보통 한의 치료를 실시한다. 그러나 경우에 따라 더 큰 수술이 필요하거나 합병증으로 인해 후유증이 생기거나 사망할 수 있다. 일반적으로 이러한 합병증 중 치료가 필요한 것은 약 0.5에서 1% 정도 일어난다고 되어 있다.

관상동맥 성형술의 특징

경피적 관상동맥 성형술은 관상동맥의 협착 병변에 직접적으로 치료하는 근본적인 치료법으로 간주된다. 앞에서 언급했듯이 내복제로 치료하면 진행된 병변을 치료할 수 없다. 또, 바이패스술은 협착한 곳을 치료하는 것은 아니고 협착 부위를 피해 다른 루트로부터 혈액을 흘리게 되므로 환자 본래의 혈류와는 다른 개선 방법이라고 말할 수 있다. 또한 경피적 관동맥 성형술은 국소 마취로 실시하기 때문에 전신 마취의 위험성도 없고 관상동맥 우회술보다 안전성이 높고 입원 기간도 짧아진다. 치료 후 모든 내복약을 중지할 수 있는 것은 아니지만 체중도 감량될 수 있다. 협심증에 의한 흉통이 있던 사람은 그 흉통으로부터 해방되어 일상생활상의 제한도 필요 없게 된다. 또한 급성 심근 경색에서는 가능한 한 빨리 관상동맥 조영을 실시하고 관상동맥 성형술을 실시하는 것이 후속 경과를 좋게하는 가장 좋은 수단임이 증명되었다.

관상동맥 성형술의 단점

일단 확장에 성공해도 반년 이내에 다시 협착이 생길 수 있다. 통상의 풍선에 의한 것에서는 40~50%, 스텐트 치료에서도 30% 전후로 볼 수 있다. 재협착이 보이면 정도에 따라 다르지만 다시 관상동맥 성형술이 필요하다. 최근에는 약물 용출성 스텐트라고 하는 재협착을 막는 약물이 발린 스텐트가 개발되고 있어 이것을 사용하면 재협착을 예방할 수 있게 되었다. 그러나 스텐트 자체가 비싸고, 장기간에 걸쳐 혈전증 방지제를 마셔야 하는 등의 문제점도 있다. 또 한 번에 치료할 수 있는 것이 한 혈관으로 거의 제한될 수 있다. 관상동맥 우회술의 경우 대부분은 모든 혈관을 한 번에 우회할 수 있지만 관상동맥 성형술에서는 하나씩 치료해야 하며 많은 병변을 가지고 있는 사람은 여러 번 받을 필요가 있다.